友愛会　"病院から自宅への移行プログラム" 　事例：１

クライアントは、過去2年間友愛会からお弁当の宅配サービスを受けていたので、後見人（隣人）から本人が転んだ後の腰痛のため入院したので、友愛会に宅配サービスの一時停止を希望する電話が入りました。ケースマネージャーが"病院から自宅への移行プログラム"のサービスを後見人に電話で説明した後、ボランティアと一緒にクライアントが入院している病院を訪問することにしました。

クライアントは、日本語を母国語とする９１歳のシニアで、10年前奥様が亡くなられた後、サンホゼ市内の自宅で一人暮らしをしています。他に親族がいないので、隣人を後見人に決めています。

ケースマネージャーとボランティアは、翌日クライアントを病院に訪問した際、本人に、"病院から自宅への移行プログラム"の説明をし、このサービスを受けるかどうかの書類にサインを頂きました。それから三日後（退院の前日）、ボランティアは再度病院を訪問し、退院に関する手続きの支援をしました。看護師からの本人の病状、退院に関する書類の記入方法、退院後の自宅治療（理学・作業療法士）の説明等を日本語に通訳しました。

退院2日後、ボランティアは、クライアントを自宅へ訪問し、お弁当宅配の再開の手配、又ケアコール（緊急通報システム）、アウトリーチ（福祉バス）、インホームケア（自宅介護者）等のサービスの説明をしました。クライアントは、早急にケアコールを希望したので、ボランティアはケアコール設置の申請の支援をしました。

退院１０日後、ボランティアはフレンドリービジット（傾聴訪問）を開始しました。ボランティアはクライアントと昔話（戦前の日本やアメリカの強制収用キャンプ等）に花を咲かせ、１時間ほど滞在しました。

退院２０日後、ボランティアは日本の歴史の本を数冊友愛会の図書館から借りて、フレンドリービジットを兼ねてクライアントを訪問しました。その際、ケアコールの機能と部屋の中の安全確認をしました。

退院３０日後、ケースマネージャーとボランティアはクライアントを最終的なアセスメントのため訪問し、今後も安全に自宅で一人暮らしが可能かどうか確認をしました。ボランティアがフレンドリービジット中に懸念していた、お風呂のハンドル設置と寝室の前の床の電話コードをカバーする件について、本人と後見人に相談しました。今後必要になるかもしれないインホームケアー（自宅介護者）については、クライアントもしくは後見人から友愛会に連絡が入る予定になっています。クライアント本人からは、"このサービスのお陰で、一人で自宅に帰ってからとても心強かったです"とコメントを頂きました。

その後もボランティアは、定期的にクライアントに電話を入れたり、2ヶ月に一度程、本人が楽しみにしている日本語の本を届けています。このケースはボランティアが長期に渡って築いたクライアントとの信頼関係が精神面でのサポートをし、一人暮らしを安全にしていく上で現実的に必要な支援をしてきたことで、クライアントの再入院を防いだ"病院から自宅への移行プログラム"の成功例として挙げられます。

2010年7月 1日 | | by 友愛会 羽石祐子