前回は、パーソン・センタード・ケア（個人の意思を尊重したケア。以下PPC）とは従来の「任務や作業優先のケア」ではなく、「思いやりのこもった、人と人との関係を重要視したケア」であり、敬老シニアヘルスケアではそれをどのように取り組んでいるかについて説明させていただきましたが、私たちは、PCCとはコミュニティーが一つになって初めて実現するものだと考えています。それには施設のスタッフだけでなく居住者とその家族や友人、そしてボランティアも含まれます。
敬老にはおよそ800人ものボランティアが登録されています。敬老ヘルシーエイジング研究機関（以下IHA）では、今年の初め、ボランティアを対象に意識調査を行いました。その中で、ボランティアを始めた理由を年齢別に聞いたところ、以下の事柄が明らかになりました。
• ボランティア全体→「何かの役に立ちたい」、「人助けをしたい」
• 41歳から50歳→「人と一緒に何かをしたい」
• 51歳から64歳→「何かの役に立ちたい」
PCCとは「人と人との関係を築き深めることを重要視したケア」だと前述しましたが、ボランティアを始めた理由として挙げられた項目は、まさにそれに当てはまります。
敬老の施設を訪れたほとんどの方々は、スタッフとボランティアによる笑顔での挨拶にまず気づくことでしょう。そのような環境の中で、居住者とその家族、スタッフ、そしてボランティアは、毎日の触れ合いを通してより絆を強めることができます。これこそが、私たちのコミュニティーの土台となっているのです。
しかし、このような環境は、PCCの概念が導入される前から既にあったものです。しかも、特別なトレーニングが行われたわけでもありません。私たちは、これを「Keiro's Way（敬老のやり方）」だと認識し、それは50年前に創立者達によって確立された「居住者の文化背景を考慮し、継続したケアを提供する」というコンセプトと、日本的な思いやり、献身、そして奉仕の精神に根付いているものだと確信しています。
そして「Keiro's Waｙ」は施設内だけでなく、コミュニティーでも実践されてきました。基金集めなどを積極的にしてくださるボランティアは、コミュニティーの人々に呼びかけ、敬老を支援するという共通の目的のために一つになります。そして、IHAのプログラムをコミュニティーで提供するボランティアは、プログラムの参加者と直接触れ合いながら、健康のための自己管理や介護についての情報を参加者と分け合い、サポートします。
その結果、安心する居住者、目的達成に共に励んだ仲間、そして情報を得ることで自信を得ることができたコミュニティーの人たちの感謝と満足感にあふれた笑顔を目撃したボランティアは、自分たちの行いが居住者やコミュニティーにとってプラスとなったと確信するでしょう。
しかし、コミュニティーが常に変化していくように、ボランティアのニーズも変わっていくことでしょう。そのような中で、これからも「Keiro's Way」を守っていけるようにするためには、次の世代のボランティアが何を求めているかを把握していく必要があります。
その一つとして、敬老では、ボランティアの特技や能力を、より正確にボランティアの内容とマッチさせるということに力を入れています。強いて言うならば、今までは敬老のニーズがあり、それに合ったスケジュールや能力のボランティアを探すという形でしたが、これからは、ボランティアが敬老に何を提供できるかという観点から、ボランティアの機会を作り上げていくということです。これはPCC のコンセプトを取り入れたボランティア・プログラムとも言えるでしょう。
さらに、現在のボランティア・プログラムを見直し、ボランティアの皆さんにより満足していただけるようなプログラムへと改善する努力もしています。その試みとして、昨年から、初めてボランティアをされる方々へのオリエンテーションを充実させたり、ボランティア限定の教育セミナーを設けたりしてきました。そして、コミュニティー・リソース・マネージャーという新しい職務を作り、日系コミュニティーに存在する教会やお寺、コミュニティー・センターとの関係をさらに深め、両者にとってプラスとなるボランティア・プログラムを目指しています。
このように、敬老にとってPCCという概念は決して新しいものではありませんでした。私たちは過去50年間、「Keiro's Way」を守り続けてきました。これからもこの伝統を絶やさぬよう、コミュニティーが一丸となって、絆を強めながら、前進していきたいと思います。
2010年8月31日
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海外ボランティア事例
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by 敬老 Kusano Kanako
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今回は、みなさんが作った春、夏にかけての作品をいくつか紹介したいと思います。
春から初夏にかけて美しい様々な色が、あちらこちらにあふれますね。描くモチーフも明るく美しい色使いのものが多くなり、ウキウキした気分になります。タンポポ、菜の花、チューリップ、スミレ、桜・・・などなど、。その中でも、やはりはずせないのが「桜」、そして梅雨の季節には「あじさ
い」を作品にしました。
まず、「桜」は少し趣向を変えて、「夜桜」のイメージで作品をつくりました。桜の華やかさ、夜見るときの妖艶さ、日中、目にする桜とはちょっと違った雰囲気です。
春を感じるために、サポーターが京都に行った時のお土産に、桜を模った落雁を買ってきてくれました。落雁を味わいながら「やさしい味ね。これ、私、大好きなの。」「お花見って、何処へ行くの？」など会話を楽しみながら制作を行いました。
梅雨の季節はうっとうしいですが、あじさいの花はやはり雨が似合いますね。あじさいの花が有名な京都の矢田寺や三室戸寺。参加者の中には以前行ったことがあるという方もいらっしゃいました。モチーフの写真を見てみると、色んな種類があるのに驚かされました。みなさん「いろんな色があるね。」と驚いておられました。「こんな小さな花の塊、描くの大変そう！」そういう声もありました。でも、ポン、ポン、ポンとあっという間に、簡単に描けましたよ。
春は花だけではなく色んなものが芽吹く季節です。その中でも季節を味わう食べ物の一つとしてたけのこがありますね。春になるとスーパーでも沢山見かけます。皮のついたままのたけのこは手にとって見るだけでも、なんだか楽しく感じます。皮を剥いていくと、象げ色の美しいたけのこが顔を出します。「こんな風にして湯がくのよ。」とか、「こんな食べ方があるね。」とみんなでワイワイ言いながら作品をつくりました。
次回は、秋から冬にかけての作品を紹介します。
2010年7月 4日
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その他
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by 沖田裕子
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クライアントは、過去2年間友愛会からお弁当の宅配サービスを受けていたので、後見人（隣人）から本人が転んだ後の腰痛のため入院したので、友愛会に宅配サービスの一時停止を希望する電話が入りました。ケースマネージャーが"病院から自宅への移行プログラム"のサービスを後見人に電話で説明した後、ボランティアと一緒にクライアントが入院している病院を訪問することにしました。
クライアントは、日本語を母国語とする９１歳のシニアで、10年前奥様が亡くなられた後、サンホゼ市内の自宅で一人暮らしをしています。他に親族がいないので、隣人を後見人に決めています。
ケースマネージャーとボランティアは、翌日クライアントを病院に訪問した際、本人に、"病院から自宅への移行プログラム"の説明をし、このサービスを受けるかどうかの書類にサインを頂きました。それから三日後（退院の前日）、ボランティアは再度病院を訪問し、退院に関する手続きの支援をしました。看護師からの本人の病状、退院に関する書類の記入方法、退院後の自宅治療（理学・作業療法士）の説明等を日本語に通訳しました。
退院2日後、ボランティアは、クライアントを自宅へ訪問し、お弁当宅配の再開の手配、又ケアコール（緊急通報システム）、アウトリーチ（福祉バス）、インホームケア（自宅介護者）等のサービスの説明をしました。クライアントは、早急にケアコールを希望したので、ボランティアはケアコール設置の申請の支援をしました。
退院１０日後、ボランティアはフレンドリービジット（傾聴訪問）を開始しました。ボランティアはクライアントと昔話（戦前の日本やアメリカの強制収用キャンプ等）に花を咲かせ、１時間ほど滞在しました。
退院２０日後、ボランティアは日本の歴史の本を数冊友愛会の図書館から借りて、フレンドリービジットを兼ねてクライアントを訪問しました。その際、ケアコールの機能と部屋の中の安全確認をしました。
退院３０日後、ケースマネージャーとボランティアはクライアントを最終的なアセスメントのため訪問し、今後も安全に自宅で一人暮らしが可能かどうか確認をしました。ボランティアがフレンドリービジット中に懸念していた、お風呂のハンドル設置と寝室の前の床の電話コードをカバーする件について、本人と後見人に相談しました。今後必要になるかもしれないインホームケアー（自宅介護者）については、クライアントもしくは後見人から友愛会に連絡が入る予定になっています。クライアント本人からは、"このサービスのお陰で、一人で自宅に帰ってからとても心強かったです"とコメントを頂きました。
その後もボランティアは、定期的にクライアントに電話を入れたり、2ヶ月に一度程、本人が楽しみにしている日本語の本を届けています。このケースはボランティアが長期に渡って築いたクライアントとの信頼関係が精神面でのサポートをし、一人暮らしを安全にしていく上で現実的に必要な支援をしてきたことで、クライアントの再入院を防いだ"病院から自宅への移行プログラム"の成功例として挙げられます。
2010年7月 1日
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by 友愛会 羽石祐子
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近年、医療や長期介護の現場では、今までの長期介護の概念を根本から変えるようなパーソン・センタード・ケア（個人の意思を尊重したケア）という新しい概念が急速に取り入れられています。これは従来の「任務や作業優先のケア」から離れ、「思いやりのこもった、人と人との関係を重要視したケア」の提供を目標にする、まさに「カルチャーチェンジ」と言えるでしょう。
パーソン・センタード・ケアを実践するには、人間性を尊重すること、相手を理解すること、自律と選択を最大限に生かすこと、快適さを追及すること、スタッフと居住者の関係を築くこと、そしてこれらを支援する環境が必要になります。
そして、居住者とスタッフが一緒になって、居住者の意思や希望を取り入れ、従来の生活のパターンをできるだけ崩さないようなケアプランを作成します。たとえば、入浴は施設によって決められた時間や曜日ではなく、居住者が望むときにいつでも入れるように計画されます。また、食事は、業務の都合に合わせて全員が一斉に食堂で摂るのではなく、好きな時間に自分の部屋で済ませることもできるのです。
この様に個人の意思や希望を重視したケアを長期介護施設で提供するのは、決して容易なことではありません。また、居住者に介護を直接提供するスタッフだけが理解していても、首尾よく実践するのは困難です。パーソン・センタード・ケアを最も効果的に取り入れるには、各階級・部署の職員全員がそれをただ単に一つのプロジェクトとしてではなく、組織使命の核心として受け入れ、職務内容や方針と手順などはそれに基づいて作成されるべきです。
では、敬老ではパーソン・センタード・ケアはどのように取り入れられているのでしょうか？前回は、敬老の創立者たちのビジョンについて書かせていただきましたが、彼らは、1961年から、「高齢者を敬う」という社名に表されているように、居住者の文化背景を考慮し、継続したケアを提供するコンセプトを確立してきました。そこには、日本的な思いやり、献身、そして奉仕の精神が含まれています。また、多くの方々が指摘するように「文化背景を考慮する」とは、「こうしてほしいと居住者が口にする前にそのニーズに気付いてあげること」、あるいは、「空気を読む」とも表現されます。
50年経った今、このパーソン・センタード・ケアを取り入れることにより、敬老が長年守り、実践してきたものがますます洗練され、敬老という言葉の意味と長期介護における最善のケアを合わせて考えると、「個人を敬う介護の環境を創り出す」というのが現在における目標となります。
その一例として、もっと家庭的な雰囲気を感じていただけるよう、敬老施設の改築を進めてきました。そのような環境の中に暮らすことで、居住者はもっともっと癒され、満足できるのだと実感しています。また、敬老の施設において生活の中心である食事の時間をより楽しく過ごしていただくためには、どんな食事をどのように提供すればよいのかということをより深く考えています。もっと食事の選択肢を増やし、もっと楽しく食事をしていただける環境を提供することは、小さなことかもしれませんが、重要な課題です。
また、居住者、家族、そして職員が、お互いのニーズや希望などをより理解できるようにするために、居住者のケアに常に同じ職員を担当させるという試みも始めました。これによってケアがより一層改善され、居住者や家族の方々により満足していただけることが分かりました。
パーソン・センタード・ケアの実践にもう一つ忘れてはならない要素があります。それはボランティアです。敬老には８００人以上のボランティアが登録されており、お散歩や陶芸、体操、お習字など、各施設で提供されているレクリエーションはボランティアの協力なしでは決して成り立ちません。
また、前回紹介した敬老ヘルシー・エイジング研究機関では、訓練を受けたボランティアを介して、居住者だけに限らず、コミュニティーに住む高齢者のために、リサーチに基づき、その効果が認められた健康促進プログラムなどを、提供しています。
このように、敬老ボランティアは、居住者およびコミュニティーに住む高齢者の生活の質を高め、その家族の方々と良き関係を築いていくために重要な働きをしています。
次回はアメリカのボランティア事情や、敬老ボランティアがどのようにパーソン・センタード・ケアに貢献しているかをもっと詳しくご紹介したいと思います。
2010年6月30日
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海外ボランティア事例
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by 敬老 Kusano Kanako
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敬老シニアヘルスケア
敬老シニアヘルスケアは、カリフォルニア州ロサンジェルス市とガーデナ市に４つの施設を持ち、およそ６００人の高齢の居住者の方々のお世話をしています。ロサンジェルスキャンパスは、日本人町のあるダウンタウンから車で５分の距離にあり、近くにはメキシコ系マリアチバンドが集うマリアチプラザなどもあり、異文化が共存する地帯に位置しています。このキャンパスには敬老引退者ホームと敬老中間看護施設が併設されており、それぞれ異なったレベルのケアが提供されています。
１２７部屋ある敬老引退者ホームでは、６０歳以上でご自分で独立した生活を送れる方々が住まわれています。こちらでは、毎日３度のお食事や週１回のお掃除、また数々の娯楽だけではなく、居住者一人一人の精神的な健康の管理をお手伝いするソーシャルサービスも提供しています。
同じキャンパス内に隣接する敬老中間看護施設は９０人を収容でき、車椅子や杖などを使っての歩行は可能ですが、看護士による断続的なケアが必要な方々が住まわれます。こちらの施設では、リハビリ、歯科、眼科などの医療行為も行なわれます。
ロサンジェルスキャンパスから車で北に１０分ほどの、ドジャーススタジアムを眺める位置に敬老看護施設があります。こちらは３００人を収容することができ、アルツハイマー病患者（歩行可）の為の特別看護ユニットもあります。こちらでは、病院から退院されてその後の回復までに看護士によるケアやリハビリなどが必要な方々と、また食事、入浴、排泄などの日常的動作を自分でするのが困難な方々が住まわれてます。
そして、ロサンジェルスキャンパスから車でおよそ２０分ほど離れたサウスベイと呼ばれる地域に、サウスベイ敬老看護施設があります。ドジャーススタジアムの近くの敬老看護施設と比べて、こちらの収容人数は９８人と小規模ですが、同じレベルのケアを提供しています。サウスベイは日系人や日本から来た日本人の方々が多く住む地域です。
敬老シニアヘルスケアの歴史
１９６１年、敬老シニアヘルスケアは、８人の献身的で勇敢なコミュニティーリーダーが、日系アメリカ人の高齢者のニーズに応えるために創設しました。この敬老の創設者達による偉大な功績によって、使い慣れた言語、食事、価値観などの文化的背景を考慮した環境ができ、 人生の黄昏時に高齢者の方々が「ホーム」と呼べる場所が築かれました。
まず、ロサンジェルス日本人病院を購入し、１９６１年に敬老は医療施設として運営を開始しました。数年後に創設者達は、退院した高齢者の方々の為に心のこもった、文化的背景を考慮した長期看護を提供する看護施設を創るという前代未聞の計画を掲げ、そのために、必要な資金集めをコミュニティー全体に働きかけました。コミュニティーからの寛大な寄付と創設者達が自宅を抵当に入れるなどの努力の結果、１９６９年、敬老看護施設が開設されました。
１９７４年、敬老はボイルハイツのユダヤ系老人ホームから5エーカーの土地付の施設（現ロサンジェルスキャンパス）を100万ドルで購入しました。高齢者を大切にするという価値観は、日系とユダヤ系、双方の文化に深く根付いており、その価値観は土地と建物が譲渡された後も継続されています。その後まもなく、この土地と建物を利用して１９７５年に敬老引退者ホーム、そして１９７７年に敬老中間看護施設の運営を始めました。
サウスベイ地区に住む大勢の日系アメリカ人の高齢者をケアする為に、ガーデナ市とサウスベイ地区の住民の方々が100万ドルの資金調達を成し遂げ、１９８２年、ガーデナ市にサウスベイ敬老看護ホームが開設されました。
１９８７年のウィッティアー地震で敬老引退者ホームは大きな被害を受けましたが、創設者達の献身と日米両国の支援によって建物は修復され、１９８９年に運営を再開しました。
１９９０年代には、敬老は在宅の高齢者を介護する方々へのサポートの必要性の増加に伴い、地域に根ざしたデイケアセンターをサンタアナ市とトーランス市の２箇所に設立しました。しかし、このようなプログラムは経済的に経営不可能だと分った時に、敬老は別の手段でコミュニティーのニーズに応えることを考えました。
こうして敬老シニアヘルスケアは、およそ50年にわたり、文化的背景を考慮したケアを通して、私たちのコミュニティーに住む高齢者の方々の生活の質を豊かにすることを使命としてサービスを提供してきました。日系アメリカ人にヘルスケアを提供する全米で最大規模の敬老は、４施設を有し、60,000人以上の居住者とその家族の方々に信頼されるケアを行ってきました。
敬老ヘルシーエイジング研究機関
このように敬老は、敬老引退者ホーム、敬老中間看護施設、敬老看護施設、そしてサウスベイ敬老看護施設、で600人の高齢者のお世話にあたっておりますが、アメリカの６５歳以上の人口で、看護ホームで生活する方々は５％にしか過ぎません。残りの95％の高齢者とその家族はコミュニティーに住んでいらっしゃるということになりますが、この方たちへの高齢者向けのサービスや資料の提供はどうなってるのでしょうか？
日系アメリカ社会の中高年層（一般的定義として50歳以上）のニーズに対応する為に、敬老は2006年に独自の日系アメリカ文化を大切にしつつ、教育、調査、ソーシャルネットワークの立ち上げ、斬新なケアモデルの開発など、健康な加齢をコミュニティーに推進するために「敬老ヘルシーエイジング研究機関」（IHA）を立ち上げました。
IHAは、成人の方々の"元気ライフ"をサポートし、また、介護者の方たちが自分たちの健康の管理をしながら、より良い介護ができるように情報や資料を提供します。このプログラムはロサンジェルス、オレンジそしてベンチュラ郡の５０歳以上の日系アメリカ人39,000人と団塊の世代の日系アメリカ人59,000人、さらにの日系アメリカ人の中高年介護者30,000人とアルツハイマー病や認知症者をケアする6,000人のニーズに応えるよう取り組んでいきます。
IHAは以下の項目を基本とします。：
・ 健康な加齢は、自分で自分の健康に責任を持ち、自己管理を通して実現できる。
・ 身体的精神的機能は、今現在の状態にかかわらず、向上させる事も衰退を遅らせることもできる。
・ 周りの人々に関心をもち助け合うことは、健康な加齢の土台の一つである。
・ 介護者、または介護を受ける立場にかかわらず、情報とリソースは加齢を自己管理する重要な要素である。
・ 文化的背景を考慮した情報やリソース、またはサービスは、優雅にそして自信を持って加齢に伴うチャレンジに対応するのに役立つ。
2001年から7,000人以上の参加者が集まった「介護者のためのカンファレンス」の実績とコミュニティー教育活動の高い成果に基づき、IHAはＵＣＬＡセンターの記憶能力向上プログラムを基にしたメモリー会クラスや、介護者が介護のストレスに上手に対処し、実際に役立つ介護手段や情報を提供する「介護者の為のカンファレンス」を通して、今後もコミュニティーに教育の場を提供して参ります。また、コミュニティーの方々が加齢について同じような興味を持っている方々とのネットワークを築いたり、健康に関するセミナーの講師を探すお手伝いなども行なっていきます。
そして、それらの活動は全てボランティアの方々の献身的な協力に支えられています。The Corporation for National & Community Services (2007)の調査によると、ボランティア活動は身体だけでなく、精神的にも良い影響があります。ボランティアをしているしている人たちは、していない人たちと比べて、死亡率が低く、機能的能力が高く、後年うつ病になる率が低いとも言われています。したがって、ボランティアをすることは後年の病気や衰弱を防ぐ方法の一つになるだろうと言われています。
このように、ボランティア活動は健康な加齢のために欠かせない要素の一つであるので、IHAは、およそ840人が登録する敬老ボランティアプログラムを改良し、ボランティアの方々のために意味があり、やり甲斐のあるものするのを目標としています。そしてコミュニティーにもボランティア精神を呼びかけ、根ざせていこうと取り組んでいます。
2010年5月15日
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海外ボランティア事例
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by 敬老 Kusano Kanako
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